Persalinan Denganan Vacum

DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA NY. S

PARTUM DENGAN VACUUM EKSTRAKSI

DI RB MARGO WALUYA SURAKARTA

Tugas Akhir Ini Disusun Guna Memenuhi Syarat Kelulusan

Program Keperawatan Dan Farmasi

AFISTA HUSADA SURAKARTA

Disusun oleh :

Nama   : Estu Wahyuni

NIS     : 2009 01 354

PENDIDIKAN PROFESI KESEHATAN

AFISTA HUSADA SURAKARTA

2010

PERSETUJUAN

Tugas akhir ini telah disetujui oleh pembimbing pada :

Hari                 :

Tanggal           :

Tempat            :

Pembimbing Lembaga (Saripah Muhtarom, Amd.Kep)

Pembimbing Lapangan (Theresia Ose Sili, Amd.Keb)

PENGESAHAN

Tugas akhir ini telah disetujui dan dipertahankan team penguji AFISTA HUSADA Surakarta pada :

Hari                 :

Tanggal           :

Tempat            :

Penguji 1 (                                                 )	Penguji 1 (                                              )
Mengetahui,
Direktur AFISTA HUSADA SURAKARTA (                                                 )	Bagian AKADEMIK (                                              )

MOTTO

1. Tunjukkan dan lakukan kebaikan sekarang juga dan jangan ditunda atau diabaikan , karena waktu tidak akan bisa sama lagi
2. Jika orang membungkus dirinya sendiri, ia akan membuat bungkusan yang cantik
3. Keunggulan dalam berkata-kata menciptakan kepercayaan diri. Keunggulan dalam berfikir menciptakan sesuatu yang sangat besar. Keunggulan dalam memberi menciptakan cinta
4. Tidak dipercaya teman-teman kita merupakan hal yang lebih memalukan daripada ditipu oleh mereka

PERSEMBAHAN

Tugas Akhir dengan Diagnosa Partum Vacuum Ekstraksi pada Ny. S ini saya persembahkan kepada :

1. Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya
2. Orang tua tercinta yang telah memberi motivasi
3. Drs. Dwi Yanto selaku Direktur Utama  AFISTA HUSADA Surakarta
4. Saripah Muhtaram AmK selaku pembimbing lembaga
5. Dosen pengajar di AFISTA HUSADA Surakarta
6. Staf karyawan AFISTA HUSADA Surakarta
7. Teman-teman tercinta
8. Para pembaca yang budiman

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir yang berjudul “Diagnosa Partum Vacuum Ekstraksi pada Ny. S”.

Pada dasarnya Tugas Akhir yang berjudul “Diagnosa Partum Vacuum Ekstraksi pada Ny. S” ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam rangka menyeleseaikan Program Keperawatan Dan Farmasi AFISTA HUSADA Surakarta.

Tugas Akhir yang berjudul “Diagnosa Partum dengan Vacuum Ekstraksi pada Ny. S” disusun tidak lepas dari keterlibatan semua pihak yang membantu. Maka dari itu terim kasih saya ucapkan kepada :

1.         Drs. Dwi Yanto selaku Direktur Utama AFISTA HUSADA Surakarta

2.         Pembimbing Lembaga, Saripah Muhtaram AmK

3.         Pembimbing Lembaga, Theresia Osi Sili, Amd.Kep yang telah memberi izin PKL di RB Margo Waluyo

4.         Perawat di RB Margo Waluyo dan teman-teman yang telah membantu saya

5.         Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu

Penulis menyadari bahwa penulis Tugas Akhir yang berjudul “Diagnosa Pada Partum dengan Vacuum Ekstraksi pada Ny. S” ini belum sempurna,sehingga kritik dan saran yang bersifat membangun penulis harapkan demi kesempurnaan Tugas Akhir ini.

Penulis berharap semoga Tugas Akhir yang berjudul “Diagnosa Pada Partum dengan Vacuum Ekstraksi pada Ny. S” ini dapat bermanfaat bagi penulis dan para pembaca yang budiman pada umumnya.

Surakarta,                                2010

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................        i

HALAMAN PERSETUJUAN .....................................................................       ii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................      iii

HALAMAN MOTTO ...................................................................................      iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................       v

KATA PENGANTAR ..................................................................................      vi

KATA PENGANTAR ..................................................................................      vi

DAFTAR ISI                                                                                                      vii

BAB I  PENDAHULUAN ...........................................................................       1

A.    Latar Belakang ...................................................................................       1

B.     Perumusan Masalah ...........................................................................       1

C.     Tujuan Praktek Kerja Lapangan (PKL) .............................................       1

D.    Manfaat Praktek Kerja Lapangan (PKL)\ ..........................................       2

E.  Metode Pengumpulan Data ................................................................       2

BAB II  LANDASAN TEORI .....................................................................       3

A.    Pengertian ..........................................................................................       3

B.     Indikasi    ...........................................................................................       3

C.     Kontra Indikasi ..................................................................................       4

D.    Syarat VE ..........................................................................................       5

E.  Batasan                                                                                                      5

F.  Alat-alat Vacuum Ekstration ...............................................................       6

G.    Persiapan Tindakan Vacuum .............................................................       9

H.    Teknik Ekstraksi Vacuum ..................................................................     10

I.    Langkah-langkah VE .........................................................................     10

J.    Keuntungan VE .................................................................................     13

K.    Kekurangan VE .................................................................................     15

L.  Gejala KlinisFokus Intervensi / Pengkajian ........................................     16

M.   Diagnosa Keperawatan ......................................................................     16

N.    Intervensi Keperawatan .....................................................................     17

O.    Diagnosa Keperawatan ......................................................................     17

P.  Intervensi Keperawatan ......................................................................     19   

BAB III  TINJAUAN KASUS ....................................................................     20

A.    Pengkajian ..........................................................................................     20

B.     Data Fokus .........................................................................................     25

C.     Analisa Data ......................................................................................     26

D.    Perumusan Masalah ...........................................................................     26

E.  Intervensi ............................................................................................     27

F.   Implementasi ......................................................................................     28

G.    Evaluasi    ...........................................................................................     30

BAB IV  PEMBAHASAN ...........................................................................     31

A.    Landasan Teori ..................................................................................     31

B.     Pengkajian ..........................................................................................     32

C.     Pengkajian menurut pola fungsional Gordon ....................................     33

D.    Pemeriksaan fisik head to too ............................................................     33

E.  Intervensi Keperawatan .....................................................................     37

F.   Implementasi ......................................................................................     38

G.    Evaluasi                                                                                                   39

BAB V  PENUTUP ......................................................................................     40

A.    Kesimpulan ........................................................................................     40

B.     Saran                                                                                                        40

BAB I

PENDAHULUAN

A.       Latar Belakang

Melahirkan merupakan sesuatu yang ditunggu seseorang yang sedang hamil. Banyak ditemukan proses persalinan yang lama pada ibu hamil saat melahirkan, keadaan ini sangat menyiksa ibu dan beresiko pada kematian bayi. Permasalahan ini bisa diatas dengan munculnya alat yang dapat mempercepat proses persalinan yaitu dengan vacum.

Selama berabad-abad berbagai alat yang mempunyai rancangan mirip klem telah digunakan untuk membantu kelahiran janin, namun selama 300 tahun telah berkembang ide yang memanfaatkan prinsip traksi bantuan vacuum sebagai suatu metode yang membantu usaha ekspulsi dari ibu. Konsep ini berawal dari penggunaan vacuum untuk reduksi fraktur depresi kranium pada awal 1600an. Tanpa memperhatikan desain cawan.

B.        Perumusan Masalah

Dari uraian belakang yang telah ditemukan di atas yaitu bagian Diagnosa Partum dengan Vacuum Ekstraksi maka dirumuskan sebagai berikut:

1        Apa syarat persalinan VE?

2        Apa resiko VE?

3        Apa diagnosa keperawatan VE?

4        Bagaimana tindakan VE?

C.       Tujuan Praktek Kerja Lapangan (PKL)

1        Memberikan pengalaman nyata yang berkaitan dengan teori yang diberikan serta menjadikan suatu pengalaman dari praktek tersebut

2        Mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan pada ibu bersalin dengan vacuum

D.       Manfaat Praktek Kerja Lapangan (PKL)

1        Menambah pengetahuan tentang persalinan dengan vacuum

2        Bisa memberikan pelayanan kepada masyarakat

E.        Metode Pengumpulan Data

Dalam penyusunan laporan ini penulis menggunakan metode deskriptif yaitu metode yang menggambarkan obyek dan peristiwa yang berlangsung sekarang atau yang berlangsung saat ini

Sedangkan teknik yang digunakan :

1        Observasi

Yaitu penulis melakukan pengamatan secara lengkap di lapangan dengan melihat langsung sikap perilaku pasien.

2        Wawancara

Yaitu dengan komunikasi, baik dengan pasien secara langsung maupun dengan anggota keluarga pasien

3        Dokumentasi

Yaitu informasi yang diperoleh dari catatan yang berhubungan dengan kesehatan pasien dan pelayanan kesehatan pasien antara lain catatan medis dan catatan keperawatan yang ada di RB.

4        Kepustakaan

Yaitu penulis mempelajari buku-buku yang ada hubungannya dengan vacuum ekstrasi atau dengan alamat situs-situs yang ada di internet.

BAB II

LANDASAN TEORI

A.       Pengertian

*           Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Wiknjosatro (1992)).

*           Persalinan adalah suatu proses pengeluaran produk konsepsi yang viabel melalui jalan lahir biasa. (Muchtar, 1998)

*           Persalinan normal adalah persalinan lewat vagina. Pada persalinan diawali dengan rasa mulas dan keluarnya lendir bercampur darah dari vagina. Rasa mulas nyeri (his) biasanya datang secara teratur semakin lama semakin kuat dan semakin nyeri, sampai anak berhasil dilahirkan. Proses kelahiran anak diikuti oleh kelahiran ari-ari. Sering kali juga mengalami robekan (ruptur perineum) dan butuh beberapa jahitan untuk memperbaikinya. (Paisal. 2007)

*           Ekstraski vacum adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengejan ibu dan ekstraksi pada bayi. (Maternal dan Neonatal ; 495)

*           Ekstraski vacum adalah suatu persalinan buatan dengan prinsip antara kepala janin dan alat penarik mengikuti gerakan alat vacum esktraktor. (Sarwono ; Ilmu Kebidanan ; 831)

*           Ekstraski vacum adalah suatu tindakan obsetetrik yang bertujuan untuk mempercepat persalinan pada keadaan tertentu dengan menggunakan vacum ekstraktor. (Standar Pelayanan Kebidanan ; 60

*           Ekstraski vacum adalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan dengan esktraksi tenaga negatif (vacum) di kepalanya. (Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 ; 331)

B.        Indikasi

1.         Kala II memanjang Primi Graviada

o     Pada 2 jam

o     Pada Multipara 1 jam

2.         Mempersingkat Kala II

o     Kelainan jantung

o     Kelainan serebrovaskuler

o     Kelainan neuromuskuler

o     Ibu lelah

3.         Gawat

(J Materen fetal Med. Jan – Feb 1996)

C.       Kontra Indikasi

*      Kontra indikasi absolut

§   Dokter tidak memiliki kompetensi untuk melakukan tindakan EV

§   Aplikasi cawan penghisap secara tepat tidak dapat dilakukan

§   Riwayat gangguan kemajuan persalinan kala I yang nyata

§   Indikasi tindakan EV tidak jelas

§   Posisi dan penurunan kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas

§   Terdapat dugaan gangguan imbang sepalopelvik

§   Kelainan letak (letak muka, letak dahi)

§   Diduga atau terdapat gangguan faal pembekuan darah pada janin

*      Kontra Indikaasi relatif

§   Kehamilan preterem – masih lunaknya kepala dan rentannya vaskularisasi kepala janin

§   Riwayat pengambilan darah dari kulit kepala janin sebelumnya

§   Aplikasi cunam sebelumnya gagal – struktur dan konsistensi kepala janin pasca aplikasi cunan yang sudah berubah. Selain itu, kegagalan aplikasi tersebut dapat membuktikan bahwa terdapat gangguan imbang sepaloelvik

§   Molase dan pembentukan caput seccadenum yang berlebihan – keadaan ini sering terjadi pada kasus gangguan imbang sepalopelvik

§   Dugaan makrosomia (berat badan janin > 4,5 kg)

§   Janin mati – oleh karena tidak dapat terbentuk caput succadeneum

(Lancet. Oktober 13 2001)

D.       Syarat VE

Syarat-syarat yang harus dipenuhi sebelum melakukan vacuum extractor antara lain :

§   Janin hidup

§   Presentasi vertex / presbelkep, janin aterm > 2500 gram

§   Kepala sudah masuk PAP (kepala di Hodge 3-4, atau teraba 1/5-2/5)

§   Kepala janin sudah mengalami engagement

§   Panggul ibu adekuat secara klinis

§   Analgesia yang sesuai

§   Pembukaan lengkap dan ketuban sudah pecah atau sudah dipecah

§   Kontraksi masih baik

§   Ibu koopertif dan mau mengejan

§   Kandung kencing ibu kosong

§   Operator berpengalaman – kompeten

§   SC Rencana pendukung apabila vakum gagal

E.        Batasan

“American College of Obstertricians and Gynecologist” (ACOG) menetapkan batasan baku dari persalinan operatif per vaginam dengan instrumen tertentu antara lain persalinan operatif per vaginam “outlet” dan “Midpelvic”.

Penentuan batasan ini dibuat berdasarkan posisi kepala dan derajat penurunan kepal janin sebelum dilakukan tindakan. Batasan baku tersebut semua digunakan untuk aplikasi EC namun selanjutnya digunakan pula untuk tindakan EV dengan sejumlah modifikasi kecil.

(American College of Obstertricians and Gynecologist)

Tabel 1. Klasifikasi Tindakan Ekstraksi Vakum berdasarkan “fetal station” dan “cranial” postion” (modifikasi dari ACOG Practice Bulletin # 17, June, 200).

JENIS TINDAKAN	DESKRIPSI KLASIFIKASI
Ekstraksi Vakum “Outlet”	Kepala sudah di perineum : tanpa menyisihkan labia sudah terlihat kulit kepala pada introitus ; tengkorak kepal janin sudah di dasar panggul. Sutura sagitalis berada pada diameter antero posterior panggul (posisi oksiput anterior – kiri atau kanan ; posisi oksiput posterior – kiri atau kanan)
Ekstraksi Vakum “Low”	Posisi / station kepala tidak memenuhi kriteria EV outlet ; station + 2 (5 cm) namun belum mencapai dasar panggul.
Subdivisi	Posisi oksiput anterior (OA, LOP, ROP) atau transveral (LOT, ROT)
Ekstraksi Vakum “Mid Pelvic”	Station < + 2 (5 cm), kepala sudah engage namun kriteria eksraksi vakum rendah tak terpenuhi.
Subdivisi	Posisi oksiput anterior (OA, LOA, ROA). Posisi oksiput posterior (OP, LOP, ROP) atau transversal (LOT, ROT)
Persalinan Seksio Sesar Dibantu dengan EV	Teknik yang tidak spesifik
Ekstraksi Vakum Khusus	Teknik EV yang tidak spesifik
Ekstraksi Vakum Tinggi	Prosedur tindakan EV yang tidak memenuhi klasifikasi di atas.

F.        Alat-alat Vacuum Ekstration

Profesor Young Simpson tahun 1949 memperkenalkan satu alat bantu persalinan yang dinamakan ekstraksi vakum – Ekstraksi Vakum (EV).

Pada tahun 1956 Malmstrom mengenalkan instrumen ekstraktor vakum modern yang terbuat dari “stainless steel” namun akibat sejumlah komplikasi maka alat ini lambat laun ditinggalkan.

EV kembali digunakan setelah dikenalkannya jenis cawan pemghisap sekali akai yang relatif lunak. Inovasi dalam desain instrumen dan ketrampilan aplikasi cawan penghisap telah meningkatkan keamanan penggunaan EV. Secara progresif, EV telah menggeser penggunaan ekstraksi cunam – EC dalam proses persalinan.

(Br J Obstet Gynecol Juni 1999)

  

 

(Molmstrom 1956)                                               (Prof Young Simpson 1845)

Mesin Vacuum

Mangkok (Cup)

Sejenis mangkok dari logam yang agak mendatar dalam berbagai ukuran (diameter 3 – 6 cm). Pada punggung mangkok terdapat :

1.      Tonjolan berlubang tempat insersi rantai penarik

2.      Tonjolan berlubang yang menghubungkan rongga mangkuk dengan pipa penghubung.

3.      Tonjolan landai sebagai tanda untuk titik penunjuk kepala janin (point of direction) pada vacum bagian depan terdapat logam / plastik yang berlubang untuk menghisap cairan atau udara. (Malmmgtrom 1956)

Cawan penghisap baru terbuat dari berbagai material seperti polietilene atau silastik plastik. Desain cawan penghisap yang kaku dan terbuat dari “stainless stell” ditemukan pada berbagai model dari Malmstrom yang sudah dikenal sejak tahun 1960 an. Sekarang ini diproduksi berbagai cawan penghisap yang menyerupai model Malmstrom namun terbuat dari bahan plastik yang lunak atau kaku. Model ini pertama kali digunakan pada kasusu posisi kepala defleksi atau pada posisio osipito posterior namum saat ini peralatan tersebut sudah lazim digunakan pada berbagai jenis persalinan pervaginam. (Am Jobstet Gynecol. Ocdt. 2008)

Cawan penghisap lunak sering menyebabkan kegagalan EV dibandingkan dengan penggunaan cawan penghisap kaku plastik atau metal) atau EC. Hal ini terutama disebabkan oleh mudahnya cawan penghisap lunak tersebut lepas {“pop off”) dari kepala saat dilakukan traksi. Akan tetapi, aplikasi cawan penghisap lunak ini lebih jarang menyebabkan cedera pada kepal janin meskipun daya cengkeremnya lebih kurang dibandingkan cawan yang kaku. (Octa Obsta Gynecol Scand Maret 2001)

Masalah lain adalah bahwa sebagian desain alat ekstraktor yang terbuat dari palstik memiliki tabung penghubung yang kaku sehingga menyulitkan aplikasi cawan penghisap secara tepat khusunya pada letak defleksi atau posisio osipitalis posterior dan ini merupakan faktor penyebab kegagalan EV. Untuk mengatasi keadaan tersebut maka EV dilakukan dengan menggunakan instrumen Malmstrom klasik dan menggantikan cawan penghisap dengan bahan yang terbuat dari bahan silastik atau plastik yang rigid.

*        Pipa karet yang pada ujung satu dihubungkan dengan mangkok dan pada ujung lain dengan suatu alat penarik logam. (Prof. Young Simpson 1845).

*        Rantai dari logam

Yang berhubungan dengan alat bundar dan datar, alat tersebut dimasukkan ke dalam rongga mangkok sehingga dapat menutup lubangnya, selanjutnya rantai dimasukkan ke dalam pipa karet dan setelah ditarik dikaitkan kepala alat penarik. (Malmstrom 1956)

*        Pipa karet

*        Yang pada ujung yang satu dihubungkan dengan alat penarik dan pada ujung yang lain dengan botol penampung cairan yang terisap (lendir, darah, air ketuban dan sebagainya). (Proff Young Simpson 1845)

*        Manometer dan pompa tangan

Untuk menghisap udara, yang berhubungan dengan botol penampung dan menyelenggarakan vakum antara mangkok dan kepala janin. (Proff Young Simpson 1845)

G.       Persiapan Tindakan Vacuum

*        Persiapan operator

Dokter harus paham tentang instrumen EV yang dipilih, indikasi dan teknik melakukan EV. Keputusan untuk melakukan tindakan EV harus dilandasi dengan analisa proses persalinan, pemriksaan vagina, penentuan posisi dan derajat penurunan {“station”) janin serta kapasitas panggul. (Ir Med J. Mei 2003)

*        Persiapan pasien

1.      Persiapan terpenting adalah “informed Consent”.

2.      Selaput ketuban pecah atau sudah dipecahkan.

3.      Kandung kemih kosong atau dikosongkan secara spontan atau melalui kateterisasi.

4.      Dilatasi servik lengkap.

5.      Kapala sudah engage.

6.      Janin diperkirakan dan lahir per vaginam.

Posisi kepala ditentukan dengan melihat kedudukan orbita janin dan identifikasi karakterisktik anatomi intrakranial (falx cerebri, fossa posterior) dan station kepala janin ditentukan berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi translabial.

Ultrasonografi dapat digunakan pula untuk menentukan ketepatan aplikasi cawan penghisap. (Pbstet Gunecol Desember 2002)

Bila posisi dan derajat penurunan janin masih belum jelas maka dapat dilaklukan pemeriksaan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal atau transperimal terlebih dahulu. (Ultra sound obstet Gynecol. Mei 2003)

Pemeriksaan konfirmatif dengan ultrasonografi ini memerlukan pengalaman dan dilakukan secara “bedside”.

Analgesia dan Amasthesia

Persalinan EV – outlet dapat dilakukan tanpa anastesia atau analgesia. Bila diperlukan dapat diberikan anastesia regional (blok pudenda) atau yang lebih sering (dan lebih efektif), dilakukan anastesia spinal.

H.       Teknik Ekstraksi Vacuum

Teknik aplikasi yang tepat diperlukan agar tindakan EV dapat dilakukan dengan aman dan berhasil.

1.         Akurasi aplikasi cawan penghisap

2.         Pemilihan kasus yang tepat

3.         Teknik traksi

-          Kekuatan traksi

-          Vektor (arah tarikan)

-          Metode aplikasi kekuatan yang intermiten

1. Posisi dan derjat penurunan kepala
2. Desain cawan penghisap
3. Imbang fetopelvik

(Int J Gynaecol obstet Aug . 2007)

I.          Langkah-langkah VE

*                        “Ghosting” – Pasien dalam posisi litothomi di depan operator. Operator memegang cawan penghisap di depan pasien dan membayangkan

bagaimana kedudukan cawan penghisap pada kepala janin nantinya di dalam jalan lahir. Posisi janin dapat dipastikan lebih lanjut dengan pemeriksaan ultrasonografi transperineal.

*       Insersi – Cawan penghisap dilumuri dengan jelly atau cairan pelicin. Bila menggunakan cawan penghisap lunak, maka sebagian cawan penghisap dapat dikempiskan dengan tangan operator dan dimasukkan jalan lahir diantara labia. Bila sifat cawan penghisap yang digunakan kaku, maka insersi kedalam jalan lahir dilakukan secara miring setelah

kedua labia disisihkan. Setelah berada dalam jalan lahir maka cawan penghisap ditempatkan pada kepala janin.

*        Aplikasi cawan penghisap secara tepat :

-          Setelah cawan penghisap sudah berada pada posisi yang tepat, dibuat tekanan vakum secukupnya agar cawan tidak bergeser dan dipastikan bahwa tidak ada bagian jalan lahir yang terjepit.

-          Pusat diameter cawan penghisap harus berada di satu titik penentu berupa titik imajiner anatomis yang berada di sutura sagatalis kira –kira 6 cm di belakang ubun-ubun besar atau 1 – 2 cm di depan ubun – ubun kecil (titik fleksi atau “pivot point”)

-          Semakin jauh titik pusat cawanpenghisap bergeser dari sutura sagitalis semakin besar pula kegagalan tindakan ekstraksi vakum dan semakin besat pula tenaga yang diperlukan untuk melakuan traksi oleh karena arah tarikan miring akan menyebabkan terjadinya terjadinya defleksi kepala janin.

-          Ultrasonografi transperineal dapat digunakan untuk melihat ketepatan pemasangan cawan penghisap. (Lancet Maret (Lancwet, Maret 229)

*        Traksi

-          Bila pemasangan cawan penghisap sudah tepat, maka diberikan tekanan vakum sebesar 550 – 600 mm Hg dan dilakukan traksi bersamaan dengan adanya kontraksi uterus dan usaha ibu untuk meneran. Traksi tidak perlu menunggu sampai terbentuknya chignom. (Cochrane Database Syst Rev. 2004)

Arah tarikan berubah sesuai dengan penurunan kepala dalam jalan lahir.

-          Bila kontraksi uterus mereda maka tekanan vakum diturunkan sampai sekitar 200 mm Hg dan traksi dihentikan ; traksi kepala di luar kontraksi uterus akan memperbesar cedera pada kapala janin.

-          Bila kontraksi uterus mulai timbul kembali, tekanan dinaikkan sampai besaran yang telah ditentukan dan dilajutkan dengan traksi kepala janin.

-          Selama traksi, tangan kiri (“non dominan hand”) ditempatkan dalam vagina dengan ibu jari pada cawan dan satu atau dua jari pada kepala janin. Aktivitas ini dilakukan untuk mencegah terlepasnya cawan dari kepala.

-          Umumnya dengan traksi pertama sudah dapat diketahui apakah kepala janin semakin turun atau tidak. Bila tidak maka operatoor dapat melakukan satu kali tarikan lagi untuk memastikan apakah tindakan ekstraksi vakum dapat dilanjutkan atau dihentikan.

-          Pada 85 % kasus, persalinan diselesaikan  dengan kurang dari 3 kali traksi. (Obstet Gynecol, Mei 1997)

J.         Cidera Persalinan VE

Cidera pada Neonatus

Tidak ada satu tindakan persalinan operatif per vaginam yang tidak disertai peningkatan resiko ibu dan atau anak. (BJOG April 2001)

Angka kejadian kematian janin atau cidera neonatus yang berat akibt EV sangat rendah dan berada pada rentang 0.1 – 3 kasus per 1000 tindakan EV.

Secara klinik, cidera kulit kepala terutama disebabkan oleh sifat fisik cawan penghisap yang digunakan. Saat diberikan tekanan negatif, kulit kepala anak akan masuk kedalam cawan penghisap sehingga terjadi chignom. Traksi yang terlalu kuat akan menyebabkan terpisahnya kulit kepala dari dasarnya sehingga meski jarang namun dapat menyebabkan perdarahan (cephalohematoma dan hemoragia subgaleal). (paediatr Perinat Epidemiol. April 2002)

*        Cidera pada janin

-          Legerasi kulit kepala

-          Hemoragia retina

-          Fraktura K

-          Perdarahan subarachmoid

(Paediator Perinat Epidemol. April 2002)

*        Laserasi kulit kepal

Akibat EV sering terjadi ekimosis dan laserasi kulit kepala dan ini umumnya terjadi bila cawan pengisap dengan tekanan tekanan tinggi berada di atas kulit kepala janin dalam waktu yang relatif lama (20 – 30 menit)

a hal itu dilakukan secara manual tanpa paksaan dan bukan dengan menggunakan cawan penghisap. (Paediator Perinat Epidemol. April 2002).

*        Outcome neonatus jangka panjang

Tidak terdapat perbedaan outcome jangka panjang antara anak yang lahir secara  spontan dengan yang dilahirkan melalui EV atau EC. (Neurourol Urodyn. 2002)

Pengamatan outcome jangka panjang dalam berbagai penelitian dilakukan sampai usia 18 tahun dan skoring dibuat atas kemampuan sekolah, berbicara, perawatan diri sendiri dan status neourologi.

*        Cidera maternal

Resiko cedera pada tindakan ekstraksi vakum lebih rendah dibandingkan dengan tindakan ekstraksi cunam atau seksio sesar. (J Gynecol Obstet Biol Reprad. Juni 2004)

*        Inkontinesia urine dan inkontinesia alvi

Presdisposisi genetik. Distosia, persalinan spontan per vaginam, lasersasi obstetrik, multiparitas dan cara persalinan dapat menyebabkan cedera permanen atau reversibel pada jaringan ikat panggul. Cedera pada struktur penyangga pelvik merupakan resiko tak terhindarkan pada persalinan spontan per vaginam atau persalinan operatif per vaginam.

Organ visera panggul bergantung dari atas dan disangga dari bawah. Keutuhan struktur penyangga tersebut tergantung pada faktor intergritas otot, fasicia dan persyarafan dari struktur terkait.

Laserirasi perineum adalah komplikasi paling sering terjadi pada persalinan operatif per vaginam. Seringkali terjadi robekan perineum berkaitan dengan episiotomi. Reptura perinci tingkat III dan IV pada tindakan EV berkisar antara 5 – 30 %.

Angka kejadian ruptura perinei pada tindakan EV lebih rendah dibandingkan tindakan ekstraksi cunam. Tindakan ekstraksi cunam sering menyebabkan ruptura perinei totalis. Episiotomi elektif merupakan predisposisi terjadinya ruptura perinei tingkat IV dan banyak ahli berpendapat bahwa episiotomi sebaiknya dikerjakan  bila perineum yang tegang menganggu jalannya persalinan. Jenis episiotomi sebaiknya dari jenis medio lateral yang meskipun rekontruksinya lebih sulit namun jarang meluas sehingga menyebabkan ruptura perineitingkat IV (ruptura perinei totalis).

*        Laserasi jalan lahir

Struktur penggantung merupakan struktur pseudoligamen longgar yang dinamakan ligamentum panggul. Jaringan ikat yang longgar tersebut bersama dengan struktur pembuluh darah berada di sekitar servik. Struktur penyangga uterus adalah struktur komplek muskulofascial berupa diafragma pelvik dan diafragma urogenital. Diafragma pelvik terutaja terbentuk dari muskulevator ani. Diafragma urogenitalis terdiri dari berbagai otot kecil dan jaringan ikat yang terbentang dari “central perineal body” menyebar secara radial dan melekat pada berbagai tulang dan ligamentum pada dinding lateral panggul.

Perjalanan janin melalui jalan lahir akan menyebabkan distorsi dan cedera jaringan panggul. Selama proses persalinan per vaginam, ligamentum dan otot panggul mengalami robekan kecil yang juga menyebabkan trauma syaraf. Berbagai laserasi spontan atau ekstensi dari luka episiotomi dapat menyebabkan cedera lebih lanjut antara lain cedera sfingter rektum. (J Materm Fetal Nbeomatal Med. Juli 2007)

K.       Keuntungan VE

*        Pemasangan mudah (mengurangi bahaya trauma dan infeksi)

*        Tanpa GA (anagtesi umum)

*        Mankok tidak menambah besar ukuran kepala yang harus melalui jalan lahir

*        Vacuum Ekstraktion dapat dipakai pada kepala yang masih tinggi dan pembukaan serviks belum lengkap.

*        Trauma pada kepala janin lebih ringan

(Sarwono Prawirohario. 2002)

L.        Kekurangan VE

*        Persalinan janin memerlukan waktu yang lebih lama

*        Tenaga traksi tidak sekuat pada cunam. sebenarnya hal ini dapat dianggap keuntungan, karena kepala janin dapat terindung dari traksi dengan tenaga yang berlebihan.

Pemeliharaannya lebih sukar, karena bagian-bagiannya banyak terbuat dari karet dan harus selalu kedap udara. (Sarwono Prawirohario. 2002)

M.      Gejala Klinis

1.         Tanda – tanda kelelahan dan intake yang kurang

-          Dehidrasi, nadi cepat dan lemah

-          Metorismus

-          Febris

-          His yang hilang atau melemah

2.         Tanda – tanda rahim pecah (rupture uteri)

-          Perdarahan melalui orivisium eksternum

-          His yang hilang

-          Bagian janin yang mudah teraba

-          Robekan dapat meluas sampai cervix dan vagina

3.         Tanda infeksi intra uteri

-          Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauan dan berbau, kadang bercampur dengan meonium

-          Suhu rectal > 37,50 c

4.         Tanda gawat janin

-          Air ketuban bercampur dengan menonium

-          Denyut jantung janin irreguler

-          Gerak anak berkurang atau hiperaktif (gerak konflusif)

(Assawi Al Faragk .1991)

N.       Fokus Intervensi / Pengkajian

1.         Kehilangan darah ± 300 – 400 cc

2.         Hematonik menaik

3.         Nyeri kepala

4.         Vertigo

5.         Nadi dengan suhu naik

6.         Kandung kemih ederma dan hiperema, retensi urine

7.         Obsipasi

8.         Tgerjadi sobekan servik dalam vagina

(Rudi Prasetyo, Smartnet di 9/04/2008)

O.       Diagnosa Keperawatan

1.         Keluarnya cairan sehubungan dengan pemanjangan persalinan dan pembatasan cairan / tidak - adekuatnya intake cairan

Tujuan          : Rehidrasi cairan pasien tercapai dalam proses persalinan

Intervensi     :

-            Pemberian cairan IV sesuai program pengobatan

Rasional      : cairan IV menggantikan cairan yang hilang dalam tubuh

-            Cek bibir pasien dan kekeringan membran mukosa dan turgor kulit

Rasional      : dengan pengkajian klinik tahu tanda-tanda dehidrasi

-            Monitor cairan pasien intake dan output

Rasional      : membantu untuk mengetahui keseimbangan cairan dalam tubuh

2.         Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan tidak efektifnya dalam mengikuti proses persalinan

Tujuan          :

Pengurangan rasa nyeri yang dialami selama proses persalinan

Intervensi     :

-            Bantu pasien untuk memberikan support dengan menunggu pasien selama mungkin

Rasional      : dengan kehadiran perawat secara kekeluargaan mengurangi rasa nyeri

-            Pimpin pasien dalam teknik bernafas dan latihan relaksasi

Rasional      : mengurangi rasa tidak nyaman

-            Memberikan rasa nyaman, elusan pinggang dan penggantian posisi

Rasional      : mengurangi ketidaknyamanan dan menolong untuk rileks

3.         Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah, adanya perangsangan pada vagina dengan menggunakan alat misal : kateter

Tujuan

Tidak terjadi tanda - tanda infeksi sebagi akbat distosia

Intervensi

-            Monitor suhu, nadi tiap 2 jam

Rasional       : peningkatan nadi adalah salah satu tanda infeksi

-            Dilakukan vulva higiene sebelum tindakan intra vaginal ( dengan menggunakan bahan desinfektan yodium bila tidak alergi dengan yodium

Rasional      : dapat mengurangi masuknya kuman/ bakteri pada kulit selama tindakan

-            Penggunaan wrung tangan steril serta teknik yang balk dan benar selama tindakan intra vaginal

Rasional       : meminimalkan masuknya kuman

-            Perlakukan terhadap intra vaginal jika ada indikasi

Rasional      : dengan menggunakan pengkajian dan monitoring dapat mengurangi kemungkinan rupturnya membran (ketuban)

4.         Gangguan perfusi jaringan placenta fetal distres berhubungan dengan memanjangnya proves persalinan

Tujuan

Perkembangan bunyi jantung janin baik

Intervensi

-            Observasi tanda-tanda fetal distres

Rasional      : penurunan indikasi terjadinya fetal distres

-            Observasi warna campuran amnion

Rasional      : mekonium keruh atau tidak bersih indikasi fetal distres

-            Posisi klien miring ke posisi lateral

Rasional      : pasisi ini mengalirkan darah ke placenta bertambah

(Purnawan J Atiess. Husna. A. 1982)

P.        Intervensi Keperawatan

1.         1Gangguan pemenuhan ADL b.d kelemahan fisik

2.         Bimbing pasien melakukan ROM pasif sebelum melakukan ROM aktif dua kaii sehari

3.         Ajarkan anggota keluarga cara - cara untuk membantu dalam ADL

4.         Ajarkan pasien atau keluarga untuk merencanakan atau melakukan ADL

5.         Berikan umpan balik positif untuk pencapaian hal-hal kecil dalam perawatan diri

6.         Identifikasi sumber – sumber dalam sistem dukungan sosial pasien, dan pada masyarakat yang lebih luas, yang dapat membantu dalam memenuhi ADL diluar batas kemampuan pasien

7.         Nyeri akut b.d terputusnya kontinuitas jaringa N

8.         Berikan informasi tentang berbagai strategi untuk menambah penurunan rasa nyeri (relaksasi, petunjuk imageri)

9.         Ajarkan atau awasi pasien menggunakan strategi yang dipilih untuk menambah penurunan rasa nyeri

10.     Ajarkan pasien untuk memakai daftar harian dari nyeri dan aktifitas untuk menentukan apa yang mencetuskan atau mengurangi rasa nyeri

11.     Memberikan perhatian terhadap penggunaan bahasa untuk menggambarkan rasa nyeri dan kedalamannya.

12.     Resti infeksi b.d luka jahitan perinium

13.     Ajarkan pasien untuk memilih makanan yang tinggi kalori, tinggi protein, tinggi vitamin. Makanan tersebut dapat meningkatkan penyembuhan dan regenerasi selular serta memproduksi limfosit

14.     Ikuti langkah-langkah untuk pencegahan gangguan integritas kuit

15.     Cuci tangan selalu sebelum kontak dengan pasien

16.     Ganti balut 2 kali sehari

(Purnawan j. Atiek, SS. Husna A. 1982)

BAB III

TINJAUAN KASUS

A.       Pengkajian

Dilakukan pada tanggal 7 Mei 2010, jam 07.55 di RB Marga Waluyo.

1.         Identitas

a.          Identitas Pasien

Nama                :   Ny. S

Umur                :   33 tahun

Alamat              :   Sugeh Waras, 02/6, Wonorejo, Gondangrejo, Karanganyar

Jenis Kelamin   :   Perempuan

Pekerjaan          :   Swasta

Pendidikan       :   SMU

b.          Identitas Penanggung Jawab

Nama                :   Tn. S

Umur                :   34 tahun

Alamat              :   Sugeh Waras, 02/6, Wonorejo, Gondangrejo, Karanganyar

Jenis Kelamin   :   Laki - laki

Pekerjaan          :   Swasta

Pendidikan       :   SMU

Hubungan dengan pasien         :   Suami

c.          Catatan Medis

Hari / tanggal masuk                :   Kamis, 6 Mei 2010

Jam                                           :   18.45 WIB

Diagnosa medik                       :   Pantus dengan VE

2.         Riwayat Kehamilan Sekarang

a.          Keluhan Utama

Pasien mengatakan kenceng-kenceng dan mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit-sedkit dari jalan lahir.

b.          Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan G_IP_oA_o, merasa kontraksi uterus keluar lendir putih dan cairan bening sejak 6 Mei 2010 jam 15.00 WIB.

c.          Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami penyakit yang parah (DM. Hipertensi, Jantung)

d.         Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan bahwa anggota keluarga belum pernah mengalami proses persalinan dengan vacuum ekstraksi.

e.          Riwayat Obstetri

-    Monorche    :   umur 13 tahun

-    Siklus haid  :   28 hari

-    HPMT         :   9 Agustus 2009

-    HPL            :   16 Mei 2010

f.           Riwayat KB

Pasien mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi KB.

g.          Riwayat Sosial Ekonomi

-    Status perkawinan

Pasien mengatakan pernikahan yang sah dan direstui.

-    Respon keluarga dengan hamil sekarang

Pasien mengatakan anak sangat diharapkan

-    KB yang akan digunakan

Pasien mengatakan akan menggunkan pil KB

-    Kebiasaan makan dan nutrisi

Pasien mengatakan selalu makan yang bergizi dan baik untuk pertumbuhan janinnya

-    Kebiasaan hidup sehat

Pasien mengatakan selalu menerapkan hidup sehat, tidak merokok dan minum minuman keras

-    Kegiatan sehari-hari

Pasien mengatakan dirinya sebagai pekerja dan ibu rumah tangga

3.         Pengkajian Pola Fungsional Menurut Gerakan

1            Pola manajemen dan persepsi kesehatan

Sebelum hamil      :   Pasien mengatakan sebelum hamil mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 1 x sehari.

Saat hamil             :   Pasien mengatakan sebelum hamil mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 x sehari.

2            Pola nutrisi dan metabolik

Sebelum hamil      :   Pasien mengatakan makan 3 x sehari habis 3 porsi, snack 1 kali. Jenis : nasi, sayur, lauk, kue. Pasien minum ± 6 gelas per hari. Jenis air putih dan teh.

Saat hamil             :   Pasien mengatakan makan 3 x sehari habis 4 porsi, snack 1 kali. Jenis : nasi, sayur, lauk, kue, buah. Pasien minum ± 8 gelas per hari. Jenis air putih, teh dan susu.

3            Pola eliminasi

Sebelum hamil      :   Pasien BAB 1 x per hari. Konsisensi lembek, dan tidak ada gangguan saat BAB. Pasien BAK 1 – 6 x sehari, warna kuning jernih, bau khas urine, dan tidak ada gangguan soal BAK.

Saat hamil             :   Pasien BAB 1 x per hari. Konsisensi lembek, dan tidak ada gangguan saat BAB. Pasien BAK ± 6 – 8 x sehari, warna kuning jernih, bau khas urine, dan tidak ada gangguan soal BAK

4            Pola aktifitas danlatihan

Sebelum hamil      :   Pasien mengatakan dapat melakukan aktifitas sendiri.

Saat hamil             :   Pasien mengatakan dapat melakukan aktifitas sendiri.

5            Pola istirahat dan tidur

Sebelum hamil      :   Pasien mengatakan tidur malam ± 9 jam dan tidur siang ± 1 jam.

Saat hamil             :   Pasien mengatakan tidur malam ± 10 jam dan tidur siang ± 1 - 2 jam.

6            Pola persepsi kognitif

-    Pasiren tidak mengalami gangguan panca indra.

-    Pasien masih bisa mengingat masa lalu dan kini

7            Pola persepsi dan konsep diri

-    Bodi image : Pasien dapat menerima keadaan dirinya saat ini.

-    Idela diri : pasien berharap anaknya lahir selamat dan sehat.

-    Harga diri : Pasien tidak mau dengan keadaannya

-    Identitas diri : Pasien menyadari dirinya sebagai istri dan seorang ibu.

-    Peran : Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dan sebagai pekerja.

8            Pola peran dan hubungan

-    Pasien mengatakan hubungannya dengan keluarga dan masyarakat terjalin baik.

9            Pola reproduksi seksual

-    masih normal

10        Pola toleransi stress

-    Pasien mengatakan apabila ada masalah selalu dibicarakan dan diselesaikan dengan keluarga.

11        Pola nilai dan kepercayaan

-    Pasien beragama Islam dan selalu menjalankan kewajiban agama dengan baik.

4.         Pemeriksaan Fisik Hend to Too

1            Kesadaran umum          :     Pasien tampak kesakitan

                                                   Pasien tampak cemas

2            Kesadaran                     :     Corrpos mentis

3            Kepala                          

-    Rambut                 :     Hitam, panjang dan kotor

-    Kulit kepala          :     Kotor, pasien mengatakan belum keramas

-    Telinga                  :     Bersih tidak ada seruman

-    Mata                      :     Konjungtiva ananemis

Seklera dan ikterik

-    Hidung                  :     Bersih tidak ada sekret

4            Leher                             :     Tidak ada pembesaran tiroid dan kelenjar getah bening.

5            Dada

-    Inspeksi                 :     Tidak ada otot-otot buntu saat bernafas.

-    Palpasi                   :     Vokal fertitus, sama kanan dan kiri

-    Perkusi                  :     Pekak

-    Auskutasi              :     Normal (paskullar)

6            Abdomen

Pemeriksaan lapoid

-      Leopoid I              :     TFU 32 cm, pada fundung teraba bagian lunak.

-      Lepoid II               :     Teraba janin tunggak, letak memanjang, puka (punggung bayi di kanan, bagian kecil di sebelah kiri). His (+) 2 – 3 x / 20 – 35 x.

-      Leopid III             :     Bagian terbawah janin teraba bulat dan keras, kesan masuk panggul.

-      Leopoid IV           :     Bagian terbawah janin teraba 1/5 bagian.

Auskultasi

-    Bising usus ibu 22 x / menit, normal 5 – 35 x / menit

-    DJJ (+) 142 x / menit

7            Genetalia                       :     Mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit  VT lem.

8            Ekstermitas                   :     Tangan dan kaki dapat bergerak bebas

        Kekuatan otot               :    

9            TTV                               :     T : 120/80 mmHg              - n : 84 x / m

S : 36^o C                            - rr : 22 x /m

a.          BB / TB                        :     60 kg / 152 cm

b.          Pemerikasaan penunjang

-    Pada tanggal         :     6 Mei 2010

-    Nama pasien         :     Ny. S

-    Umur                     :     33 tahun

Hasil pemeriksaan        laboratorium

-    HB                        :     12.9 à Normal     : 12.00 – 16.00

-    Golongan darah    :     B

-    Urine protein         :     Positif (+)

B.        Data Fokus

1.         Data subyektif

-     Pasien mengeluh kenceng – kenceng dan mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit dari jalan lahir

-     Pasien mengatakan belum keramas

2.         Data obyektif

-     Pasien tampak kesakitan

-     Pasien tampak cemas

-     Rambut kotor

-     Kulit kepala kotor

-     Genetalis mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit

C.       Analisa Data

No	Tgl / Jam	Data Fokus	Problem	Etilogi
1	06 – 05 – 2010 19.30	DS : Pasien mengeluh kenceng – kenceng dan mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit dari jalan lahir Do : Genetalis mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit - Pasien tampak kesakitan	Gangguan rasa nyaman nyeri	Kontraksi uterus
2	06 – 05 – 2010 19.45	DS : - Do : Pasien tampak cemas	Gangguan pada rasa nyaman cemas	Kurang pengetahuan
3	06 – 05 – 2010 2 0.00	DS : Pasien mengatakan belum keramas Do : Rambut kotor         Kulit kepala kotor	Gangguan pada hygrem	Kelemahan fisik

D.       Perumusan Masalah

1.         Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

2.         Gangguan rasa nyaman cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

3.         Gangguan personal hygiem berhubungan dengan kelemahan fisik

E.        Intervensi

No	Tgl / Jam	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1	07 – 05 – 2010 10.15	Setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam kontraksi masih, lendir putih dan cairan bening bercampur darah masih keluar, ketuban rembes S : Pasien mengatakan masih kenceng – kenceng, keluar cairan seperti seperti BAK, tetapi tidak BAK O : Pasien tampak kenceng-kenceng	- Observasi ketuban dan VT - Kalobrasi dengan tim perawat dalam pemberian analgesik
2	07 – 05 – 2010 10.30	Setelah dilakukan tindakan penyuluhan keperawatan 1 x 24 jam. Pasien masih cemas. S : Pasien mengatakan masih cemas O : Pasien tampak cemas	- Beri pendidikan kesehatan
3	07 – 05 – 2010 10.45	Setelah dilakukan tindakan penyuluhan kesehatan, pasein belum mampu merawat kesehatan S : pasien mengatakan belum kurang O : Rambut pasien tampak kotor	- Beri pendidikan kesehatan - Motivasi pasien untuk mengetahui cara membersihkan badan

F.        Implementasi

No	Tgl / Jam	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1	07 – 05 – 2010 12.45	- Mengobservasi ketuban dan VT - Berkalobrasi dengan tim perawat dalam pemberian analgesik berupa amoxilin 1 tab.	S = Pasien mengatakan ingin BAB O = Ketuban (-) VT Ǿ lengkap lama kala I ± 19 jam -    Pasien tampak mengejan, tidak maju, dipimpin lagi tidak maju, sehingga kala II lama
	13.45	- Berkalobrasi dengan tim dokter SPoG à Dr. Dewi. A. SpoG dalam pemberian pacuan berupa crovit, cefadroxil 3 x 1, methovin, pasang infus DS, vacuum ekstration - mengobservasi TTV, DJJ dan tetes infus per menit, kandung kemih	S : Pasien mengatakan tidak ada kenceng – kenceng O : Pasien tampak tidak kesekitan O : T = 120/80  rr = 24 x/m S = 36o C  N = 82 x/m - DJJ = 142 x/m - Tetes infus = 180 c/rd - Kandung kemih kosong
	14.52	- Berkalobrasi dengan tim perawat untuk pemberian vit. K dan tetes mata untuk bayi - Mengobservasi kelamin BB bayi, panjang bayi dan AS bayi.	- O = Bayi tampak menangis kencang, laki-laki BB = 2900 gr, panjang = 49 cm, A5 9/10 Lama kala II ± 2 jam
	14.55	- Berkalobrasi dengan tim dokter dalam pemberian injeksi, brupa metergin 2 amp, oxy 1 amp, lidacoin 2 amp - Mengobservasi plasenta	S : Pasien mengatakan senang dan lega anaknya lahir o : Pasien tampak senang o : Plasenta lahir spontan lengkap, lama kala III ± 3 menit, jahit jelujur
	15.45	- Berkalobrasi dengan tim perawat dalam pembrian injeksi dan analgesik berupa neurobiion 1 amp, cetadroxin, antalgin, kalk, vit. A - Mengobservasi TTV banyak pendarahan TFU, kandung kemih	S : Pasein mengatakan perut mulas O : TTV : T : 130/70 rr: 22 x/m       S : 37o C   N : 8 x / m - Banyak pendarahan 340 cc TFU 2 jari di bawah pusat - Kandung kemih kosong
2	07 – 05 – 2010 16.15	- Memberi pendidikan kesehatan	S : pasien mengatakan tidak cemas o : Pasien tampak tidak cemas
3	07 – 05 – 2010 16.45	- memotivasi pasien untuk mengetahui tentang cara membersihkan badan	S : Pasien mengatakan belum berani keramas O : Rambut pasien tampak  kotor

G.       Evaluasi

No	Tgl / Jam
1.	08 – 05 – 2010 08.00	S = Pasien mengatakan perutnya sedikit mulas dan jahitan terasa sakit. O = Volume pendarahan normal. Laktea berwarna merah. A  =  Masalah pasien belum teratasi. P  =  Intervensi dilanjutkan.
2.	08 – 09 – 2010 09.30	S = Pasien mengatakan tidak cemas lagi. O = Pasien tidak tampak cemas. A = Masalah pasien teratasi. P = Intervensi dihentikan.
3.	08 – 09 – 2010 10.00	S = Pasien mengatakan belum keramas. O = Rambut pasien tampak kotor. A = Masalah pasien belum teratasi. P = Intervensi dilanjutkan.

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis memahami dan mengetahui landasan teori dan perumusan masalah, penulis menemukan persamaan dan perbedaan dari kasus yang ada di teori dan praktek :

• Teori

Yaitu meteri-meteri yang membahas tentang Ekstrasi vacuum baik dari teori-teori di kampus maupun sumber lain.

• Praktek

Yaitu semua kegiatan yang diberikan untuk menangani kasus ini di lapangan kerja

A.       Landasan Teori

1.         Indikasi

Dari kasus di atas indikasi yang muncul pada pasien yaitu :

                               a.          Kala II memanjang atau lama

                              b.          Ibu tidak kuat mengejan

-          Secara teori indikasi yang muncul yaitu :

1)             Kala II memanjang

Ø  Pada primigravida 2 jam

Ø  Pada Multiparn 1 jam

2)             Mempersingkat kala II

Ø  Kelainan jantung

Ø  Kelainan sebrovaskuler

Ø  Kelainan neuromuskuler

Ø  Ibu lelah

3)             Gawat janin

Ø  Dari kasus di atas ada satu persamaan munculnya indikasi pada pasien, yaitu

Kala II memanjang atau lama

2.         Gejala Klinis

-          Dari kasus di atas gejala klinis yang muncul pada pasien yaitu :

1)        His yang hilang

2)        Hejan tidak kuat

3)        Intake atau Input yang kurang

-          Secara teori gejala klinis yang muncul pada pasien yaitu :

1)        Tanda-tanda kelelahan dan intake yang kurang

Ø  Dehidrasi, nadi cepat dan lemah

Ø  Metonismus

Ø  Febris

Ø  His yang hilang atau lemah

2)        Tanda-tanda rahim pecah atau ruptur uteri

Ø  Pendarahan melalui orivisium eksternum

Ø  His yang hilang

Ø  Bagian janin yang mudah teraba

Ø  Robekan dapat meluas sampai servix dan vagina

3)        Tanda infeksi intra uteri

Ø  Air ketuban bercampur dengan mekonium

Ø  Denyut jantung janin irreguler

Ø  Gerak anak berkurang atau hiperaktif (gerak konfulsif)

-          Dari kasus di atas ada dua persamaan pada gejala klinis pada inpartu dengan VE, yaitu

1)        Intake yang berkurang

2)        His yang hilang, merupakan tanda-tanda rahim pecah bisa juga tanda-tanda kelelahan dan intake yang berkurang

B.        Pengkajian

Dari kasus di atas pengkajian yang dilakukan pada pasien yaitu :

1.         Biodata pasien dan penanggung jawab

Catatan medis

2.         Riwayat kehamilan sekarang

a.       Keluhan kehamilan sekarang

b.      Riwayat utama

c.       Riwayat penyakit dahulu

d.      Riwayat penyakit keluarga

e.       Riwayat obstetri

f.       Riwayat KB

g.      Riwayat sosial ekonomi

Status perkawinan

-      Respon keluarga terhadap kehamilan sekarang

-      KB yang akan digunakan

-      Kebiasan makan dan nutrisi

-      Kebiasaan hidup sehat

-      Kegiatan sehari – hari

C.       Pengkajian menurut pola fungsional Gordon

1.         Pola menajemen dan persepsi kesehatan

2.         Pola manajemen dan persepsi metabolik

3.         Pola eliminasi

4.         Pola aktifitas tidur

5.         Pola istirahat tidur

6.         Pola persepsi kognitif

7.         Pola persepsi dan konsep diri

8.         Pola peran dan hubungan

9.         Pora reproduksi seksual

10.     Pola tolerensi stres

11.     Pola nilai dan kepercayaan

D.       Pemeriksaan fisik head to too

a.          Kesadaran umum

b.          Kesadaran

c.          Kepala

-    Rambut

-    Kulit kepala

-    Telinga

-    Mata

-    Hidung

-    Rongga mulut

-    Gigi

d.         Leher

e.          Dada

-    Inspeksi

-    Palpasi

-    Perkusi

-    Auskultasi

f.           Abdomen

-    Palpasi

-    Pemeriksaan leopoid

-    Leopoid I

-    Leopoid II

-    Leopoid III

-    Leopoid IV

-    Auskultasi

g.          Genetalia

h.          Eksterminitas

i.            Kekuatan otot

j.            TTV

-    Tensi darah

-    Suhu

-    Nadi

-    Respirasi

k.          BB

TB

l.            Pemeriksaan penunjang

-    HB

-    Golongan darah

-    Urine protein

 - Secara teori pengkajian yang diberikan kepada pasien yaitu :

a.          Kehilangan darah

b.          Hematonik menaik

c.          Nyeri kepala

d.         Vertigo

e.          Nilai dengan suhu naik

f.           Kandung kemih ederma dan hiperma, retensi, urine

g.          Obsipasi

h.          Terjadi sobekan servik dalam vagina

-    Dari kasus di atas penulis dapat

- Dari kasus di atas tidak ada persamaan

4. Data fokus

-     Dari kasus di atas+ penulis dapat memperoleh data subyektif dan obyektif yaitu :

1.      Data subyektif

-    Pasien mengeluh kencang – kencang dan mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit dari jalan lahir.

-    Pasien mengatakan belum keramas

2.      Pasien mengatakan belum keramas

-    Pasien tampak kesakitan

-    Rambut kotor

-       Kulit kepala kotor

-       Genetalia mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit

3.      Analisa data

-          Dari kasus di atas penulis dapat memperoleh analisa data sebagai berikut :

No	Tgl / Jam	Data Fokus	Problem	Etiologi
1	06-05-2010 19.30	DS : Pasien mengeluh kencang – kencang dan mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit dari jalan lahir. Do : Genetalia mengeluarkan lendir putih dan cairan bening sedikit – sedikit -  Pasien tampak kesakitan	Gangguan rasa nyaman nyeri	Kontraksi uterus
2	06-05-2010 19.45	DS : - Do : pasien tampak cemas	Gangguan pola rasa nyaman	Kurang pengetahuan
3	06-05-2010 20.00	DS : Pasien mengatakan belum keramas Do : Rambut kotor kulit kepala kotor	Gangguan pola hygrem	Kelamahan fisik

4.      Perumusan masalah

-    Dari kasus di atas penulis memperoleh perumusan masalah sebagai berikut :

1.         Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

2.         Gangguan rasa cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

3.         Gangguan personal hygiem berhubungan dengan kelemahan fisik

E.        Intervensi Keperawatan

-     Dari kasus di atas intervensi keperawatan yang diberikan kepada pasien yaitu :

DX 1   : Tanggal 07 – 05 – 2010, jam 10.15 observasi ketuban dan VT

: Kolabrasi dengan tim perawat dalam pemberian analgesik

DX 3   : Tanggal 07 – 05 – 2010, jam 10.30, beri pendidikan kesehatan

DX 3   : Tanggal 07 – 05 – 2010, jam 10.45, beri pendidikan kesehatan

            : Motivasi pasien untuk mengetahui cara

Secara teori intervensi keperawatan yang diberikan kepada pasien yaitu :

1.         Gangguan pemenuhan SDL berhubungan dengan kelemahan fisik

2.         Bimbingan pasien melakukan ROM pasif sebelum melakukan ROM aktif dua kali sehari.

3.         Ajarkan anggota keluarga cara-cara untuk membantu dalam ADL

4.         Ajarkan pasien atau keluarga untuk merencanakan melakukan atau melakukan ADL

5.         Berikan umpan balik positif untuk pencapaian hal-hal kecil dalam perawatan diri

6.         Identifikasi sumber-sumber dalam sistem sistem dukungan sosial pasien dan pada masyarakat yang lebih luas yang dapat membantu dalam memenuhi ADL di luar batas kemampuan pasien.

7.         Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

8.         Berikan informasi tentang berbagai strategi untuk menambah penurunan rasa nyeri (relaksasi, petunjuk imageri)

9.         Ajarkan atau awasi pasien menggunakan strategi yang dipilih untuk menambah penurunan rasa nyeri.

10.     Ajarkan pasien untuk memakai daftar harian dari dari nyeri dan aktifitas untuk menentukan apa yang mencetuskan atau mengurangi rasa sakit.

11.     Memberikan perhatian terhadap penggunaan bahasa untuk menggambarkan rasa nyeri dan kedalamannya

12.     Resti infeksi berhubungan dengan luka jahitan perinium

13.     Ajarkan pasien untuk memilih makanan yang tinggi kalori, tinggi protein, tinggi vitamin. Makanan tersebut dapat meningkatkan penyembuhan dan regenerasi selular serta memproduksi limposit

14.     Ikuti langkah-langkah untuk pencegahan gangguan intergritas kulit

15.     Cuci tangan selalu sebelum kontak dengan pasien

16.     Ganti balut 2 kali sehari

Dari kasus di atas ada satu persamaan yaitu :

Ajarkan pasien atau keluarga pasien untuk mengetahui cara melakukan ADL

F.        Implementasi

-                    Dari kasus di atas implementasi yang diberikan pada pasien yaitu :

1)      Mengobservasi ketuban dan Vi

2)      Berkolaborasi dengan tim perawat dalam pemberian analgesik berupa amoxilin itab

3)      Berkolaborasi dengan tim dokter SPOG → Dewi A, SPOG dalam pemberian pacuan berupa corovit, cefadrxn, methovin, pasang infus DS, vacuum ekstraktion

4)      Mengobservasi TTV, Djj, dan tetes infus per menit kandung kemih

5)      Berkolaborasi dengan tim perawat untuk pemberian Vit. K dan tetes mata untuk bayi

6)      Mengobservasi kelamin, BB, PB bayi dan AS

7)      Berkolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian injeksi, berupa Metergin 2 amp, Oxl lamp, Lidocain 2 amp

8)      Mengobservasi plasenta

9)      Berkolaborasi dengan tim perawat dalam pemberian injeksi dan anal gesik berupa Neurobion 1 amp, Cefadroxil, Antalgin, Kak, Corovit, Vit.A

10)  Mengobservasi TTV, banyak pendarahan, TFU, kandung kemih

11)  Memberikan pendidikan kesehatan

12)  Memotivasi pasien untuk mengetahui tentang cara membersihkan badan

G.       Evaluasi

-                    Dari kasusu di atas saya memperoleh hasil akhir sebagai berikut :

1)     DX 1     :      S  = Pasien mengatakan perutnya sedikit mulas dan jahitan terasa nyeri

                           O  = volume pendarahan normal, loknea berwarna merah

                           A  = Masalah pasien belum teratasi

                           P  = Intervensi dilanjutkan

2)     DX 2     :      S  = Pasien mengatakan tidak cemas lagi

                           O  = Pasien tidak tampak cemas

                           A  = Masalah pasien teratasi

                           P = Intervensi dihentikan

3)     DX 3     :      S  = Pasien mengatakan belum keramas

                           O  = Rambut pasien tampak kotor

                           A  = Masalah pasien belum teratasi

                                    P          = Intervensi dilanjutkan

BAB V

PENUTUP

A.       Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat penulis ambil adalah :

a         Pengertian vacuum ekstraksi yatu tindakan obgtetrik persalinan dengan dengan tenang bantuan alat vacuum.

b        Indikasi utama dilakukan vacuum yaitu :

a.          Kala II lama

b.          Ibu tidak kuat mengejan

c         Syarat utama dilakukan vacuum yaitu :

a.          Pembukaan lengkap

b.          Preskep

c.          Cuk up bulan

d.         Panggul tidak sempit

e.          Anak hidup

f.           Tidak gawat janin

g.          Sudah masuk PAP

h.          Ketuban sudah pecah

d        Gejala klinis utama yang muncul yaitu :

a.          Hig yang hilang

b.          Hejan ibu yang tidak kuat

c.          Intak atau out put yang kurang

B.        Saran

Saran yang penulis berikan :

1.         Bagi ibu

a.          Agar ibu selalu memberikan ASI eksklusive

b.          Agar ibu selalu membawa anaknya ke posyandu atau bidan terdekat untuk imunisasi

c.          Agar ibu memantau kontraksi uterus dan pendaharaannya

2.         Bagi intansi dan tim medis

a.          Agar memberi pelayanan kepada masyarakat sebaik-baiknya.

b.          Selalu mengutamakan pelayanan yang baik kepada masyarakat

3.         Bagi teman – teman

a.          Agar dapat memanfaatkan kesempatan praktek lahan dengan sebaik – baiknya.

b.          Agar tidak hanya terpacu pada teori saja, namun juga harus menguasai prakteknya.

c.          Agar memperbanyak ilmu kebidanan.